血管上的致命炸弹：主动脉夹层 高血压患者你可长点心

无图说

　　□南京鼓楼医院心胸外科
王东进

最近，北医三院产妇事件无疑是微博热门话题。关于这个事件的真相，咱们等待调查结果且不多说，只是其中多次提到了“主动脉夹层”这种病，作为一个心胸外科的医生，就得对老百姓多嘱咐几句。
因为这个病，一定要高度警惕，不仅要积极预防，如果确诊更要尽快接受治疗，否则一旦破裂，后果真的不堪设想。
尤其是最近这样的低温时节，更是主动脉夹层好发的季节，大家更要当心。

主动脉夹层：主动脉上的“炸弹”

主动脉是体循环的动脉主干，说是人身上最重要的一根血管也不为过。根据其行程，主动脉可分为三部分，分别是主动脉升部（升主动脉）、主动脉弓和主动脉降部（降主动脉）。
由于这根血管是体循环的动脉主干，也就是说，我们的血液自心脏出发后，将通过它输送往全身。而主动脉夹层，就是这根最重要的动脉血管出了问题。
主动脉夹层的患者，往往原本患有某些疾病，比如马凡氏综合征、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等，当然最常见的还有高血压，因为这些疾病的关系，患者的主动脉血管内膜局部被撕裂，出现了一个“小破口”。
不过，因为正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构组成，所以即便内膜被局部撕裂，血液也不会一下子“破管而出”。但作为全身血液的输送主干道，主动脉内部的血流冲刷是非常强而有力的，在不断的血液冲击下，内膜会逐步剥离、扩展，在动脉内形成真假两腔；患者的血液也会从破口处涌出，进入腔内。
这个夹层就好比主动脉上的“炸弹”，随着病程进展，夹层越来越严重，一旦突然发生破裂——最严重的后果就来了。
我们都可以想象，主动脉中的血流量既然维系全身所需，其冲击强度有多大；一旦夹层破裂，大量血液由此一下子涌出，会带来何等严重的后果？事实上，每年在心胸外科临床，都可以遇见一些主动脉夹层患者，因为夹层破裂，医生根本来不及施救，患者就因失血过多在极短时间内休克、死亡。

主动脉夹层的分型与治疗

在过去，主动脉夹层一直被视为心胸外科最“凶残”疾病，因为它除了本身凶险程度极高，手术的创伤和风险也很大。
曾经，这个疾病的手术死亡风险竟然可高达50%！值得庆幸的是，如今随着医疗水平的提高，手术技术的成熟，以及麻醉、支持、监护各方面的提升，主动脉夹层的手术成功率大大提高，已经可以和一般的常规手术持平。我们也治疗过大批的主动脉夹层患者，只要送医及时、夹层未破，经过手术治疗，最终他们成功逃脱病魔的威胁，解除了身体隐患，手术恢复良好并正常出院。
由于主动脉夹层的风险程度，一旦确诊医生肯定会尽快为你安排手术。不过，和其他很多疾病一样，主动脉夹层也分为不同类型，患者和家属经常可以听到I型、II型、III型等说法，或者A型和B型之分，这主要是根据病变部位和扩展范围来区分的。
不同类型的风险程度当然不同，对于高风险的患者，通常确诊后医生会第一时间为其手术，因为患者一旦发生主动脉夹层破裂，就随时可能失去生命。对于风险相对比较低的患者，医生会为其择期手术，或选择介入治疗，此时患者也无需惊慌，只要配合医生即可。

高血压患者你可长点心

主动脉夹层的诱因很多，马凡氏综合征、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等都位列其中，但最常见的自然还是高血压。
尤其是在寒冷的冬季，高血压更容易带来主动脉夹层等一系列心血管方面的严重问题。但同时，高血压也是明确可以干预、治疗的。因此，我们不能等到发生夹层再去着急上火，而要早做准备。
1、控制好自己的血压，尤其是最近气温变化快，血压波动大，更要按照医嘱服药，保持正常的作息，清淡饮食、情绪平稳，同时外出注意保暖。
2、高血压患者一旦出现背痛等症状，不要犹豫，尽快去医院接受相关检查，排除重症的可能性。
3、许多高血压患者往往年龄较大，同时还可能患有其他疾病。所以在用药时，也要及时和医生咨询。因为有些药物本身是有治疗效果的，其他患者可以使用，但高血压患者却要慎用。例如某些治疗抑郁症的药物、非甾体抗炎药物、皮质激素类药物、某些治疗哮喘的受体激动剂等。在这种时候，可以和医生沟通，选择替代药物治疗。
4、一旦怀疑是夹层，就要去有手术条件的医院和科室，因为高风险的夹层治疗非常“抢时间”，要避免将时间浪费在转诊途中，因为这耽误的可能就是一条宝贵的生命。
柳辉艳　朱菁菁　整理